DOMANDA = DI ISCRIZIONE

AL GRUPPO SPELEOLOGICO RUVESE

&nb= sp;

Il/la sottoscritto/a …………………………̷= 0; …………………………̷= 0;………… nato/a a …………………………̷= 0;…………….. il …………………………̷= 0;…..

Chiede di essere iscritto al Gruppo Speleologico Ru= vese.

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A tal fine, consapevol= e delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o u= so di atti falsi, richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 28.12.2000 n. 445 dichiara che:

= a)&n= bsp; la propria residenza &eg= rave; (via/p.za)………………………&#= 8230;……………n. ……. città………= ;……….. ……… prov………= …. c.a.p………………= .

= b)&n= bsp; per eventuali comunicazi= oni riguardanti l’iscrizione è reperibile con i seguenti mezzi: ̾= 2;telefono………..……………= , ⁮cell. ..………….…………….., ̾= 2;E‑mail…………………̷= 0;…………………………= 230;…………

Si allegano:

1) Fotocopia di un documento di riconoscimento

2) (* per i minorenni), Fotocopia di un documento di riconoscimento di uno dei genitori o tutori legali

3) Scheda di autopresentazione=

4) Due fotografie formato tessera

data………&#= 8230;…………….. &= nbsp; FIRMA…………̷= 0;……………………….

* per i minorenni, Firma di uno dei genitori o tutori legali…………………………= ;……………………=

Dichiaro di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 13 del D. = Lgs. 30.06.2003 n. 196 che i dati personali racc= olti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazi= one viene resa.

DATA E FIRMA

&= nbsp; &nbs= p; _____= ____________________ __________________________________________

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Allegato alla domanda di is= crizione

Da consegnare compilata alla segreteria del Gruppo Speleologico Ruvese

SCHEDA PERS= ONALE DI AUTOPRESENTAZIONE

Nome e cognome: …………………………̷= 0;…………………………= 230;……………..

Età: …&= #8230; anni

Professione…&#= 8230;…………………………= …………………………̷= 0;…………………..

Formazione scolastic= a/titoli di studio: ̾= 2; diploma ……..……………………= 230;……….

⁮ Laurea ……..……………………= 230;………. ⁮ Altro ………..…………………= 230;…

Informazione: ho avuto notizia del corso da…………………………= 230;…………… …………….. …………………………̷= 0;.. …………………………̷= 0;…………… ……………………. ……= 230;…………………………&= #8230;…………………………= ;…

Motivazione: sono interessato/a al corso perché …………………………̷= 0;………. …………… ………………………….. …………………………̷= 0;……………….. …………………………. …………………………̷= 0; …………………………&#= 8230;… …………………………̷= 0;. ………………………… …………………………̷= 0;… …………………………̷= 0;.. …………………………̷= 0;. ………………………….. …………………………̷= 0;…

Esperienze: Fino ad ora ho = avuto i seguenti interessi/hobby/esperienze di volontariato/altro:

…………………̷= 0;.. …………………………̷= 0;..

Sono iscritto/a alle associ= azioni (facoltativo):

…………………̷= 0;.. …………………………̷= 0;..

Dichiaro di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 13 del D. <= span class=3DSpellE>Lgs. 30.06.2003 n. 196 che i dati personali racco= lti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazio= ne viene resa.

DATA E FIRMA=

&n= bsp; = ; ______= ___________________ __________________________________________

Dichiaro di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 13 del D. Lgs. 30.06.2003 n. 196 che i dati personali raccolti saranno trattati, anche= con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene= resa.

DATA E FIRMA

&nbs= p; &= nbsp; &nbs= p; _________________________ __________________________________________